Рабочая специальная обувь – комбинация комфорта и безопасности

Рабочая специальная обувь – комбинация комфорта и безопасности

ГОСТ Р EH ИСО 20347-2013

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Система стандартов безопасности труда

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НОГ. ОБУВЬ СПЕЦИАЛЬНАЯ

Occupational safety standards system. Occupational footwear. General technical requirements

Дата введения 2014-12-01

Предисловие

1 ПОДГОТОВЛЕН Техническим комитетом по стандартизации средств индивидуальной защиты ТК 320 “СИЗ” на основе собственного перевода на русский язык англоязычной версии стандарта, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации средств индивидуальной защиты ТК-320 “СИЗ”

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 6 сентября 2013 г. N 870-ст

4 Настоящий стандарт идентичен международному стандарту ЕН ИСО 20347:2011* “Средства индивидуальной защиты. Обувь профессиональная” (EN ISO 20347:2011 “Personal protective equipment – Occupational footwear”, IDT).

* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. – Примечание изготовителя базы данных.

Наименование настоящего стандарта изменено относительно наименования указанного международного стандарта для приведения в соответствие с ГОСТ Р 1.5-2012 (пункт 3.5).

При применении настоящего стандарта рекомендуется использовать вместо ссылочных международных стандартов соответствующие им национальные и межгосударственные стандарты, сведения о которых приведены в дополнительном приложении ДА

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

6 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Октябрь 2019 г.

Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ “О стандартизации в Российской Федерации”. Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе “Национальные стандарты”, а официальный текст изменений и поправок – в ежемесячном информационном указателе “Национальные стандарты”. В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя “Национальные стандарты”. Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования – на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)

1 Область применения

Настоящий стандарт распространяется на обувь специальную и устанавливает основные и дополнительные технические требования к обуви, условия использования которой не предполагают наличие возможных механических рисков, например, ударов и сжатия.

Стандарт не распространяется на обувь:

– для защиты от цепной пилы;

– для защиты от химических веществ;

– для защиты от выплесков металлов;

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты. Для датированных ссылок применяют только указанное издание ссылочного стандарта, для недатированных – последнее издание (включая все изменения).

ISO 17075 , Leather – Chemical tests – Determination of chromium (VI) content [Кожа. Химические методы испытаний. Определение содержания хрома (VI)]

Заменен на ISO 17075-1:2017, ISO 17075-2:2017.

EN ISO 20344:2011, Personal protective equipment – Test methods for footwear (Средства индивидуальной защиты. Методы испытаний обуви)

EN ISO 20345:2011, Personal protective equipment – Safety footwear (Средства индивидуальной защиты – Обувь защитная)

EN 12568:2010, Foot and leg protectors – Requirements and test methods for toecaps and metal penetration resistant inserts (Протекторы для ступней и голени. Требования и методы испытаний для подносков обуви и антипрокольных прокладок)

EN 50321, Electrically insulating footwear for working on low voltage installations (Обувь с электрической изоляцией для работы на установках низкого напряжения)

3 Термины и определения

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями:

Примечание – Детали обуви представлены на рисунках 1 и 2.

3.1 обувь специальная (occupational footwear): Обувь, оснащенная элементами для защиты пользователя от травм, которые могут возникнуть в результате несчастного случая.

3.2 кожа (leather): Кожевенное сырье, обработанное по специальным технологиям.

3.2.1 спилок (leather split): Нижняя или промежуточная часть кожи, полученная путем расслоения толстого слоя кожи, обработанной по специальной технологии.

3.3 резина (rubber): Вулканизированный эластомер.

3.4 полимерный материал (polymeric materials): Высокомолекулярное соединение, в котором количество мономерных звеньев в полимере (степень полимеризации) достаточно велико.

Например, полиуретан или поливинилхлорид.

3.5 основная стелька (insole): Внутренняя (несъемная) деталь обуви, используемая для формирования основы обуви, к которой крепится верх обуви в процессе затяжки.

3.6 вкладная стелька (insock): Внутренняя (съемная или несъемная) деталь обуви, по форме соответствующая основной стельке или ее части.

Примечание – “Несъемная” означает, что вкладная стелька не может быть извлечена без разрушения обуви.

3.7 подкладка (lining): Комплект внутренних деталей обуви, обеспечивающий покрытие внутренней поверхности обуви.

1 Нога пользователя находится в прямом контакте с подкладкой.

2 Материал под подноском считается подкладкой в случаях, когда верх обуви раздваивается в передней части для размещения подноска или когда наружная часть материала пришита к верху обуви для формирования кармана для вставки подноска.

3.7.1 подкладка под союзку (vamp lining): Деталь обуви, обеспечивающая покрытие внутренней поверхности союзки.

3.7.2 подкладка под берцы (quarter lining): Детали обуви, обеспечивающие покрытие внутренних поверхностей берец.

3.8 протектор [cleat(s)]: Выступающая часть(и) на внешней поверхности подошвы.

3.9 жесткая подошва (rigid outsole): Подошва, которая при испытании обуви в соответствии с 8.4.1 ЕН ИСО 20344 при воздействии силы в 30 Н не сгибается под углом в 45°.

3.10 пористая подошва (cellular outsole): Подошва с плотностью 0,9 г/мл и имеющая пористую структуру, видимую (различимую) при 10-кратном увеличении.

3.11 антипрокольная прокладка (penetration-resistant insert): Деталь обуви, расположенная в комплекте подошвы для обеспечения защиты от прокола.

3.12 пяточная часть обуви (seat region): Задняя часть обуви (верх и подошва).

3.13 электропроводящая обувь (conductive footwear): Обувь, сопротивление которой при измерении в соответствии с 5.10 ЕН ИСО 20344 находится в диапазоне от 0 до 100 кОм.

3.14 антистатическая обувь (antistatic footwear): Обувь, сопротивление которой при измерении в соответствии с 5.10 ЕН ИСО 20344 100 кОм либо 1000 кОм.

3.15 диэлектрическая обувь (electrically insulating footwear): Обувь для защиты от поражения электрическим током, предотвращающая прохождение тока к телу через ноги.

3.16 нефтепродукты (fuel oil): Алифатические углеводороды, входящие в состав нефтепродуктов.

3.17 обувь для специальных работ (specific job related footwear): Защитная или специальная обувь для специфической профессии. Например, обувь, устойчивая к деревянной стружке, и др.

3.18 комбинированная обувь (hybrid footwear): Обувь класса II, в которой используется также и материал другой природы (не из резины /полимерных материалов), покрывающий верх обуви.

Читайте также:
Использование цепочек для создания подвесок

1 – подблочник (подкрючечник); 2 – язычок; 3 – мягкий кант; 4 – верх обуви; 5 – подкладка под союзку; 6 – вкладная стелька; 7 – подносок; 8 – защитная прокладка, например, полоса из поролона; 9 – подошва; 10 – протектор; 11 – антипрокольная прокладка; 12 – основная стелька; 13 – каблук; 14 – шов “штробель”; 15 – берец; 16 – союзка

Рисунок 1а – Детали обуви конструкции “штробель”

1 – верх обуви; 2 – подносок; 3 – жесткая подошва; 4 – усиленная гвоздями окантовка (для деревянной подошвы); 5 – подошва; 6 – деревянная платформа

Рисунок 1b – Детали обуви стандартной конструкции

1 – верх обуви; 2 – союзка; 3 – подошва; 4 – каблук

Рисунок 2 – Детали резиновой (вулканизированной) или полимерной (литой) обуви

4 Классификация и виды обуви

Обувь делят на классы в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1 – Классификация обуви

Обувь из кожи или других материалов, за исключением резиновой или полимерной обуви

Резиновая (например, вулканизованная) или полимерная (например, литая) обувь

«Правильные» ботинки – Девять правил удачной покупки спецобуви

Плоскостопие, обморожение, мозоли, вывихи, переломы, нарушение осанки – вот неполный список неприятностей, которые приносит рабочим неправильно подобранная спецобувь. В условиях производства, где высок риск травматизма, ботинки и сапоги должны быть не только комфортными в носке, но выполнять функцию надежного средства индивидуальной защиты.

По оценкам ведущих экспертов обувной промышленности на предприятиях нередко допускают ошибки при закупке средств защиты ног. Поэтому один из крупнейших отечественных производителей компания «Модерам» решил поделиться девятью правилами, которые необходимо взять на вооружение при выборе спецобуви.

Правило №1. Наличие защитных элементов

Речь идет о спецобуви с ударопрочными подносками и антипрокольными стельками. В строительстве или машиностроении, на буровой, лесоповале или металлообрабатывающем предприятии – везде, где высоки риски падения тяжелых предметов на ноги, такая защита необходима. К примеру, в Европе обувь уже давно не считается защитной, если в ней отсутствуют эти элементы. И хотя российские требования и стандарты не обязывают работодателя покупать такую обувь, в «Модерам» предостерегают – пренебрегать защитой не стоит! Отсутствие этих элементов чревато ушибами, переломами проколами и порезами ступни и пальцев ног.

Тем более технологии в производстве таких СИЗ шагнули далеко вперед. На смену увесистым подноскам из стали давно пришли более легкие – из алюминия или поликарбоната. Их ударная прочность при этом осталась такой же высокой. Тесты показывают, что подносок спасет конечность от повреждений даже если на ногу с высоты 1 метр упадет балка весом до 20 кг!

Что касается защиты от прокола подошвы, то на смену тяжелым несгибаемым металлическим стелькам тоже пришли современные материалы. Они защищают от прокола, сохраняя легкость и гибкость подошвы, никак не ощущаясь во время носки. Стелька выдержит, даже если рабочий весом до 120 кг наступит на вертикально торчащий гвоздь.

Правило №2. Нет плоской подошве!

Попытка сэкономить на покупке крупной партии обуви нередко ведет к тому, что специалисты охраны труда попадаются на уловки не слишком добросовестных производителей. Один из способов снижения цены готового продукта – экономия на сырье для подошвы. Современные предприятия делают ее из достаточно дорогостоящего полиуретана. И если не приподнимать пяточную часть, а сделать подошву более плоской, можно значительно сократить расход этого материала.

Плоская подошва – плохо, утверждают медики! Результат от длительно ношения такой обуви всегда плачевный. Рабочий, который целый день простоял за станком в таких ботинках, к вечеру мучается от усталости, а впоследствии зарабатывает варикоз и плоскостопие.

Кстати, плоскостопию, по данным Российского национального исследовательского медицинского института им. Пирогова, подвержены от 40 до 60% населения России. При этом врожденный недуг наблюдается всего лишь у 5% пациентов. В других случаях – это приобретенное заболевание. Оно возникает, в том числе, из-за ношения неправильно подобранной обуви.

Правило №3. Композиционная кожа? – Проходите мимо!

Еще один способ сэкономить на здоровье сотрудников – закупить спецобувь из композиционной кожи. На российский рынок эту относительно дешевую и низкокачественную продукцию везут из юго-восточной Азии. Материал внешне напоминает натуральную кожу – его изготавливают из отходов кожевенного производства. Однако она не «дышит»! На конечном этапе производства на, так называемую, «прессовку» наносят воздухонепроницаемое покрытие, а сам ботинок для прочности изнутри проклеивают вспененным материалом.

При длительном ношении такой пары создается «парниковый эффект», как в резиновых сапогах: стопы потеют, влага не испаряется. Как результат – переохлаждение ног, дерматиты и грибковые заболевания. Кожзам еще и плохо противостоит агрессивной химической среде, например, нефтепродуктам. Соответственно, быстро изнашивается.

Отличить подделку только по внешнему виду даже специалисту довольно сложно. Чтобы понять, что в руках «прессовка», нужно вдоль разрезать образец обуви. Проблемные места будут видны невооруженным глазом.

Правило №4. Внимание – низкая термостойкость!

Обувь с низкой термостойкостью может стать причиной серьезных ожогов на производстве, где велик риск воздействия сварочных искр, брызг, открытого пламени или существует опасность пролива расплавленного металла. И хотя понятие «защита от повышенных температур» довольно широкое и выше перечисленные воздействия совершенно разные, пожалуй, существует одно общее правило – на производствах с высоким тепловым риском недопустимо использовать обувь на подошве из полиуретана. Этот материал начинает терять свои свойства и плавится уже при +70°С.

Подошва термостойкой обуви может быть изготовлена только из резины, которая выдерживает контакт с нагретой до +300°С поверхностью и не повреждается от искр и брызг расплавленного металла, окалины. Подошва термостойкой рабочей обуви изготавливается методом горячей вулканизации. Второй по значимости материал – это натуральная кожа для верха обуви. Для рабочей обуви используется кожа из шкур крупного рогатого скота. Ее толщина должна быть не менее 1,8-2,2 мм.

При выборе термостойкой обуви стоит помнить, что сварочные искры и брызги несопоставимы по степени риска с расплавленным металлом. Поэтому ботинки сварщика имеют клапан, предохраняющий шнуровку от прогорания. А обувь литейщика не только полностью закрывает стопу и голень, но и дает рабочему возможность быстро снять ее в экстренном случае.

Правило №5. Выбираем обувь по погоде

Промышленность России включает целый ряд отраслей, где условия труда связаны с преимущественной работой на открытом воздухе: транспорт, добывающие отрасли, строительство и другие. Причем люди работают в самых суровых климатических поясах, где зимние температуры могут достигать –60°С, а то и –70°С.

Читайте также:
Как выбрать электросамокат?

Как показала практика, обувь с подкладкой из натурального меха не панацея для защиты от экстремально низких температур. Внутренний ворс быстро истирается, и обувь перестает выполнять свою основную функцию сохранения тепла и защиты от холода. Недостаточная теплозащита ног часто становится причиной заболеваний, связанных с переохлаждением и обморожением.

Эксперты «Модерам» рекомендуют учитывать при выборе обуви для работы условиях низких температур (ниже +5°С) ее способность отводить влагу от ноги. Кроме того, у обуви, предназначенной для работы на холоде, должна быть объемная колодка и утепленная быстросохнущая вкладная стелька. В современной обуви применяются многослойные пакеты утеплителей. Они состоят из нескольких слоев различных материалов, каждый из которых выполняет определенную функцию. Ассортимент внутреннего рынка достаточно разнообразен, но требует внимательного изучения.

Правило №6. Чтобы у станка не трясло, даешь виброзащиту!

Нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечные расстройства. Эти и многие другие заболевания обеспечены сотруднику, если он работает в зоне с повышенной вибрацией и ему не выдали специальную обувь, которая способна гасить колебания.

Виброгасящие свойства определяются способностью подошвы и стельки обуви снижать вибрацию и ее воздействие на организм. Российские разработчики сегодня выпускают современные ботинки на подошве со специальными вставками и амортизирующими стельками. Такая обувь гарантирует значительное снижение амплитуды колебаний вибрации, обеспечивает профилактику и снижает риски возникновения опасных виброзаболеваний.

Обувь для мест, где работника все время «трясет», должна обладать эффективностью вибрационной защиты не менее 2 дБ при частоте вибраций 16 Гц и не менее 4 дБ при частоте вибраций 31,5 Гц и 63 Гц, говорят эксперты.

Правило №7. Главное, чтоб ботиночек «сидел»

Массовые закупки обуви для производственных нужд не всегда учитывают индивидуальные особенности стопы конкретного работника. Все люди индивидуальны – у кого-то выше подъем или полнота стопы, у кого-то стопа более тонкая и узкая. А ведь болтающийся на ноге башмак не только мозолит пятки, в таком несложно подвернуть ногу и заработать вывих даже во время простой ходьбы, не то что на производстве, сопряженном с рисками.

Чтобы угодить большинству, производители добавляют в конструкцию обуви специальные элементы, повышающие комфорт носки. Например, объемный мягкий кант в ботинках, фиксирующий обувь, мягкие поролоновые вставки в подкладке, формованные стельки и задники. Крупные отечественные производители со стажем, такие, как «Модерам», накопили достаточно большой парк колодок и форм для изготовления литьевой подошвы: для летней и утепленной, женской и мужской, для уличных сапог и для туфель, предназначенных для теплых цехов.

Правило №8. Упал… Очнулся? – Получи противогололедный СИЗ!

Травматизм, связанный с падением – одна из наиболее распространенных проблем на производстве. Частая причина таких последствий – скользкий пол в цехах, обледенелые участки в рабочей зоне на открытом воздухе.

В ходе эксперимента, проведенного в Канаде, было доказано, что рельеф подошвы никак не влияет на противоскользящие свойства обуви. Обеспечить надежное сцепление с тем же льдом практически невозможно, если обувь не имеет механических зацепов. Для этого производители часто предлагают специальные шипованные накладки на подошву, либо устанавливают в подошву несъемные шипы. Однако они не всегда удобны, поскольку могу повредить напольное покрытие.

Ведущие обувные бренды идут по пути инноваций. Не так давно на рынке появились высокотехнологичные подошвы с вкрапленными мелкими полимерными частицами. Такие вставки обеспечивают хорошее сцепление со льдом и практически не портят ни ламинатный, ни линолеумный пол в помещениях.

Впрочем, производители спецобуви не рекомендуют уповать на одни лишь противоскользящие подошвы и по возможности своевременно устранять разливы масел, щелочных растворов на гладком полу, ликвидировать гололед в рабочей зоне. Об эргономике и безопасности рабочих мест, в первую очередь, заботится работодатель, считают в «Модерам».

Правило №9. Каждому рабочему – по удобной обувной паре!

Неудобные СИЗ ног не менее опасны, чем отсутствие обувь без спецзащиты. Комфортность сапог, туфель и ботинок вовсе никакая не прихоть. Минимум к чему может привести ношение неэргономичной обуви – микротравмы, натирания и мозоли. Ношение неудобных башмаков негативно влияет на производительности труда сотрудников.

Важный показатель удобной обуви – амортизирующая подошва. Жесткие материалы дают повышенную нагрузку на стопы. У сотрудников, которые носят ботинки на неэластичной подошве, прогрессируют заболевания стоп и опорно-двигательного аппарата, воспаляются суставы, обостряются сосудистые заболевания, страдает позвоночник.

Немаловажно и то, насколько качественные материалы были использованы в производстве СИЗ для ног, насколько они легкие. Занятый физическим трудом сотрудник, вряд ли будет рад каждый день носить тяжелые сапоги или ботинки, даже если они обладают отличной защитой.

Подбор эргономичной спецобуви с высокими защитными свойствами – целая наука, и, пожалуй, одна из самых сложных задач работодателя, заботящегося о здоровье персонала. По оценкам экспертов, массовый переход на удобную обувь с высокими защитными свойствами из качественных современных материалов у России еще только в перспективе — к дорогостоящим вложениям пока готово не каждое отечественное предприятие. Хотя процент работодателей, осознавших выигрыш от таких вложений, уже достаточно велик. Закупка качественных СИЗ заметно сокращает расходы по оплате тех же больничных. Ведь в экологичной производственной среде значительно ниже статистика травм.

⌛ Нет времени на web-сайты? Попробуйте наш Telegram и не забудьте про Instagram, Facebook, Вк и Twitter

13 лучших моделей рабочей обуви

Рабочая обувь – это средство индивидуальной защиты, элемент дресс-кода и просто возможность комфортно чувствовать себя во время выполнения служебных обязанностей. Выбрать лучшую пару поможет наш рейтинг.

Лучшая рабочая обувь типа сабо

Удобная обувь для тех, кто много времени проводит на ногах. Сабо носят врачи, повара, продавцы и другие работники, преимущественно сферы обслуживания.

ShoeRokee SRK800-871

Поварские женские сабо изготовлены из гипоаллергенных материалов. Верх сделан из экокожи на основе натурального хлопка, подошва – каучуковая. Ортопедическая обувь хорошо пропускает воздух, легко моется и быстро сохнет. По мокрому полу подошва не скользит. Производитель предоставляет большую размерную сетку от 35 до 42 размера.

Достоинства:

  • Высокое качество;
  • Легкость и прочность подошвы;
  • Ортопедическая стелька;
  • Оригинальный принт;
  • Регулируемый ремешок.

Недостатки:

  • Сложно мыть стельку.

Принт с изображениями сладостей идеально подходит повару, работающему в кондитерской. Такую пару может носить и врач или медсестра детской поликлиники.

Читайте также:
Установка скважинного насоса: правила монтажа погружного насоса, советы

Факел Сабо женские Медик ЭВА, белый

Повседневная рабочая обувь с регулируемым поворотным ремешком — невесомая и очень удобная. Сабо повторяют форму стопы, и она находится в естественном положении. Благодаря этому снижается нагрузка на суставы и позвоночник.

Подошва имеет хорошее сцепление с любым напольным покрытием и не скользит. Модель изготовлена из легко моющегося и быстро сохнущего материала, что облегчает уход за обувью. Сабо выдерживают температуру от -50 до +65 градусов.

Достоинства:

  • Анатомическая стелька;
  • Легкость;
  • Устойчивость к воздействию химических веществ;
  • Материал изготовления (этилвинилацетат) безопасный и гипоаллергенный;
  • Бесшовное изготовление.

Недостатки:

  • В жару нога в такой обуви потеет.

Модель предназначена для работников медицины и торговли, но может использоваться и в других сферах.

Лучшие рабочие сандалии

Незаменимая обувь в летнее время защищает ноги от травм, при этом хорошо проветривается.

Защитные кожаные сандалии Jalas 1605 E-Sport

Качественные кожаные сандалии предназначены для работы в помещении или на улице в летний сезон. Композитная анатомическая стелька снимает излишнюю нагрузку с суставов и предотвращает усталость ног даже после тяжелого рабочего дня.

Подошва маслостойкая и антистатичная. Возможность регулирования объема – явное преимущество модели, ведь у многих к концу рабочего дня проявляются отеки ног.

Достоинства:

  • Усиленный алюминиевый подносок;
  • Многослойная крепкая подошва;
  • Качественные липучки;
  • Устойчивость к скольжению;
  • Привлекательный дизайн.

Недостатки:

  • Довольно высокая цена.

Эта ортопедическая обувь изготовлена по немецким стандартам качества и обеспечивает достаточную защиту ног в летнее время.

Сандалии Norfin Journey BL

Сандалии Norfin используют не только как рабочую обувь — в них ходят в походы туристы. Носок здесь защищен от ударов, а толстая резиновая подошва устойчива к порезам и проколам. Дополнительный комфорт обеспечивают эластичные стяжки, которыми можно регулировать объем.

После намокания обувь очень быстро высыхает. Подошва довольно гибкая и в то же время прочная, она дает надежное сцепление практически с любой поверхностью. Бортики на стельке не дают ноге скользить внутри во время ходьбы.

Достоинства:

  • Универсальность;
  • Небольшой вес;
  • Регулируемая задняя лямка;
  • Два цвета на выбор и красивый дизайн.

Недостатки:

  • Резинка может быстро растянуться.

Хороший вариант для пеших туристов, работников цехов и торговых точек.

Brener 06112/1С с металлическим подноском

Верх этой обуви изготовлен из микроволокнистой композитной кожи, которая хорошо пропускает воздух, но при этом имеет большую толщину, делая изделие прочным. Воздухопроницаемая подкладка предотвращает потение ног, а мягкий кант не натирает кожу. Полиуретановая подошва не боится воздействия масла и других нефтепродуктов.

Достоинства:

  • Устойчивость к загрязнениям;
  • Допускается стирка в стиральной машине;
  • Комфортные;
  • Металлический подносок;
  • Унисекс-дизайн;
  • Долговечность.

Недостатки:

Доступная по цене модель идеальна для фармацевтов и медиков, работников пищевой промышленности. За этой спецобувью очень легко ухаживать, а служит она много лет.

Лучшие рабочие туфли

Туфли являются важной составляющей дресс-кода военных и некоторых госслужащих. Как правило, такую спецобувь носят работники силовых структур.

Туфли ЭлитСпецОбувь мод.59 (1507013)

Женские элегантные туфли из натуральной кожи практичны и комфортны в носке. Их верх довольно мягкий, а швы не натирают. Высота каблука средняя, благодаря чему туфли красиво смотрятся, удлиняют силуэт. При этом ноги не устают за весь день.

Достоинства:

  • Женственный и в то же время строгий дизайн;
  • Усиленный подносок;
  • Легкий вес;
  • Долговечная подошва;
  • Устойчивый каблук.

Недостатки:

  • Быстро стирается набойка.

Модель заявлена производителем как неуставная. Она может прийтись по вкусу не только военнослужащим, но и офисным работницам.

Туфли офицерские Garsing Officer 2

Офицерские повседневные туфли для несения строевой службы пошиты из натуральной кожи. Современный дизайн позволяет носить их и в повседневной жизни с гражданской одеждой. Даже пара большого размера смотрится элегантно и аккуратно.

Достоинства:

  • Хромовое дубление кожи;
  • Качественная подкладка;
  • Термопластичный подносок и задник;
  • Прочная подошва;
  • Невысокая стоимость.

Недостатки:

  • Подходят только на узкую ногу.

Туфли при правильном уходе прослужат много лет и останутся в отличном состоянии.

Лучшие рабочие полуботинки

Самый популярный вид рабочей обуви, который считается наиболее удобным и универсальным. Полуботинки легкие, в них не жарко летом и не холодно осенью.

Jalas 1615 E-Sport

Хороший вариант для работы в летнее время и межсезонье. Алюминиевый подносок защищает ногу от удара, а композитная стелька обеспечивает комфорт и предотвращает усталость ног.

Верх обуви выполнен из натуральной кожи с полиуретановым покрытием, защищающим от влаги, но при этом хорошо пропускающим воздух. Синтетическая подкладка отличается износостойкостью и долго не протирается.

Достоинства:

  • Долговечные;
  • Съемная стелька;
  • Прочная подошва с амортизацией;
  • Качественные материалы.

Недостатки:

  • Сложно подобрать размер без примерки.

Модель хороша для работы в любых производственных помещениях. Ноги в таких полуботинках не промокают и не потеют.

Полуботинки Robion3 S2 SRC МП ПУ/ПУ DeltaPlus, белый

Обувь из микрофибры оснащена металлическим подноском, который выдерживает удар до 200 Дж. Подошва крепится литьевым методом, что гарантирует большой срок эксплуатации изделия. Она гибкая и прочная — ходить в туфлях очень комфортно. Модель можно подвергать машинной стирке, при этом она будет долго сохранять свой первоначальный внешний вид.

Достоинства:

  • Двухслойная нескользящая подошва;
  • Съемная стелька;
  • Небольшой вес;
  • Водонепроницаемый верх;
  • Абсорбирующая подкладка.

Недостатки:

  • Быстро пачкаются.

Это унисекс-обувь для работников различных сфер. Эстетичный дизайн является несомненным преимуществом модели.

Лучшие рабочие ботинки

Такая обувь применяется в абсолютно разных рабочих сферах. Она защищает ноги от воздействия внешних факторов и травм. Чаще всего ботинки являются демисезонным вариантом.

Факел Ботинки КП ПУ/Нитрил Sura (арт. М61)

Универсальная обувь, подходящая для нефтегазовой, металлургической, строительной, химической и горнодобывающей отраслей. Верх изготовлен из толстой натуральной кожи, а глухой клапан не дает пыли попадать внутрь.

Ширина колодки комфортна для ноги любой полноты. Подошва из нитрильной резины термоустойчивая и выдерживает температуру от -40 до +300 градусов. Современный дизайн позволяет носить эту пару даже в повседневной жизни.

Достоинства:

  • Мягкий кант;
  • Антискользящая подошва с амортизатором;
  • Устойчивость к агрессивной химии;
  • Приличный дизайн.

Недостатки:

  • Небольшая размерная сетка.

Демисезонная модель подходит как мужчинам, так и женщинам. Ее достаточно демократичную цену приятно дополняет хорошее качество.

Формекс Ботинки рабочие Практик, ПУ

Универсальные демисезонные ботинки для работы в помещении и на открытом воздухе. Верх изготовлен из натуральной кожи, а внутри находится дышащая пористая подкладка. Полиуретановая подошва с мощным протектором, хоть и выглядит брутальной, но при этом довольно легкая.

Читайте также:
Циркумцизио: обрезание крайней плоти с помощью лазера

Язычок сделан так, чтобы вода, грязь и снег не попадали внутрь. Мягкую ортопедическую стельку можно вынимать и просушивать. Подносок из металла защищает ногу от внешних механических воздействий. Производитель предлагает эти ботинки в размерах от 35 до 47.

Достоинства:

  • Качественные материалы;
  • Нескользящая подошва;
  • Устойчивость к агрессивным средам;
  • Продуманная форма колодки;
  • Доступная стоимость.

Недостатки:

  • Слишком твердый задник.

Добротная и вполне доступная по цене модель прослужит ни один сезон.

Лучшие рабочие сапоги

Такая обувь актуальна при работе в агрессивной и неблагоприятной среде. В сапогах тепло и максимально безопасно.

Сапоги защитные Husqvarna Functional 28

Сапоги исключительно высокого качества имеют защиту от порезов бензопилой. Вокруг лодыжек есть усиливающие вставки, обеспечивающие дополнительную защиту от травм.

Яркий дизайн делает сапоги заметными для большей безопасности при работе в условиях плохого освещения или в лесу. Шнурки помогают быстро надеть или снять обувь, при этом хорошо фиксируют ее на ноге. На подошву при необходимости можно установить шипы. Модель продается в размерах от 37 до 50.

Достоинства:

  • Безупречное качество;
  • Удобные;
  • Продуманная конструкция пятки;
  • Хлопковая внутренняя подкладка;
  • Металлический подносок;
  • Большой выбор размеров.

Недостатки:

  • Довольно тяжелые.

Размерная сетка позволяет выбрать для себя сапоги как мужчинам, так и женщинам.

Сапоги (нат.мех) КП ПУ/Нитрил Скорпион-Премиум (арт.1304.2ПК)

Очень теплые и качественные зимние сапоги изготовлены из натуральной кожи. Внутри у них подкладка из натурального меха. Прочная подошва не боится воздействия кислот, масел, бензина и щелочи.

Достоинства:

  • Оптимальная высота голенища;
  • Литьевое крепление подошвы;
  • Композитный подносок;
  • Боковой ремешок для регулировки;
  • Демократичная цена.

Недостатки:

  • Не хватает шипов для ходьбы по льду.

В этих сапогах работник не замерзнет, даже если всю смену будет находиться на улице.

Какую рабочую обувь лучше купить

При выборе спецобуви стоит обращать внимание на два главных критерия: соответствие условиям эксплуатации, а также материал и качество изготовления. Универсальной рабочей обуви для всех специальностей нет, поэтому нужно подбирать ее по своим потребностям.

  • Комфортность обуви определяется жесткостью подошвы и формой колодки.
  • Литьевой способ крепления подошвы – идеальный вариант. Такие модели долговечны, не пропускают воду и практичны в носке.
  • Подкладка обуви должна быть дышащей и мягкой, без грубых швов и твердых деталей.

Зимняя подкладка в качественной спецобуви — всегда сплошная, без «холодных зон».

Выбирая пару для работы, учитывайте специфику производства и время года. А правильно подобранный размер позволит трудиться без дискомфортных ощущений.

Чтобы определить размер ноги, встаньте на лист бумаги и обведите стопу карандашом, удерживая его строго вертикально. Измерение следа проводится от крайних точек пятки и пальцев, причем данные округляются в большую сторону. Полученные цифры сравниваются с размерной сеткой производителя — так можно максимально точно определить свой правильный размер.

Рак почки

  • Опухоли почки
  • Метастазы рака почки
  • Как часто и у кого встречается
  • Причины рака почки
  • Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?
  • Диагностика
  • Лечение на разных стадиях
  • Стоимость услуг

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например, ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Как часто и у кого встречается

Причины рака почки

Основными факторами, увеличивающими риски развития рака почки являются:

  • Курение — повышает вероятность развития почечно-клеточного рака по сравнению с некурящими людьми.
  • Артериальная гипертензия.
  • Ожирение. Также повышает вероятность развития почечно-клеточного рака по сравнению с теми, у кого нет избыточной массы тела.
  • Сахарный диабет.
  • Длительный прием мочегонных препаратов.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более, чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.
Читайте также:
Купить беговую дорожку для дома

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почки. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Диагностика

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Сколько живут после операции по поводу рака почки?

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 — опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 — злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 — опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 — обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 — обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

  • Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
  • Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Как лечат злокачественные опухоли почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

Читайте также:
Каталог качественной мебели под заказ

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля.

Лечение на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

  • Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
  • Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
  • Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Рак почки: симптомы, признаки онкологии почек, методы диагностики и лечения

Оглавление

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение рака почки у мужчин и женщин
  • Преимущества обращения в МЕДСИ

Рак почки представляет собой злокачественную трансформацию ткани органа. Такое состояние является очень опасным для организма. Оно может не только существенно снизить качество жизни пациента, но и стать причиной летального исхода. Начинать лечение рака почки следует как можно раньше. Только в этом случае можно обеспечить пациенту необходимую помощь и сохранить функциональность органа. Поэтому очень важно своевременно обратиться за помощью в клинику.

Причины

Риск развития рака почки провоцирует целый ряд факторов. Основной причиной возникновения опухолевого новообразования являются определенные генные мутации. Доказано и то, что заболевание может развиваться на фоне наследственной предрасположенности. При этом причиной роста опухолей является недостаточность особой иммунной защиты организма.

Повысить риски развития заболевания могут:

  • неконтролируемый прием анальгетиков и других лекарственных препаратов различных групп
  • злоупотребление жирными блюдами
  • курение
  • хроническая почечная недостаточность
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • хронический пиелонефрит
  • регулярное проведение гемодиализа и другие факторы

Новообразование может возникнуть и на фоне химического воздействия на организм. В некоторых случаях рак почки развивается вследствие перенесенной травмы органа.

Симптомы

Следует понимать, что небольшие опухоли нередко протекают без явных признаков. Это существенно затрудняет диагностику, отсрочивает постановку диагноза и начало лечения. По этой причине при наличии любых факторов риска нужно регулярно проходить обследование и посещать врача. Это позволит не пропустить начало развития патологического процесса.

Когда опухоль растет, она может начать проявлять себя.

Обычно для рака почки характерны следующие симптомы:

  • Наличие примесей крови в моче. Такой признак может проявляться периодически или однократно даже на ранних стадиях патологического процесса
  • Боль. Обычно она имеет ноющий и тупой характер. Вызывает дискомфорт сдавление нервных окончаний в результате роста опухоли и растяжения капсулы органа
  • Длительное небольшое повышение температуры тела
Читайте также:
Как пробурить скальную породу

Также пациенты жалуются на потливость, слабость, утрату аппетита и снижение веса, повышение артериального давления и иные проявления заболевания. Признаки рака почки могут сочетаться между собой, периодически ослабевать или усиливаться.

Важно! Если симптоматика ослабла, это не значит, что болезнь отступила!

Диагностика

При обследовании пациентов используются как лабораторные и общеклинические, так и рентгенологические и другие методы. Диагностикой рака почек у мужчин и женщин, выявлением симптомов патологического состояния занимаются врачи-онкоурологи.

Как правило, они направляют пациентов на:

  • Общий и биохимический анализы крови
  • Анализ мочи
  • УЗИ. Именно эта методика зачастую имеет самое большое значение на начальных этапах диагностики. Она позволяет выявить деформацию органа, зоны кровоизлияний и некроза и другие признаки патологии
  • Компьютерную томографию. КТ выполняется с контрастом. Она позволяет обнаружить даже самые небольшие образования, установить их структуру и точное расположение, определить другие важные характеристики. Если при выполнении КТ найдены признаки рака почки, то дополнительно выполняется обследование легких и головного мозга, костей, брюшной полости и забрюшинного пространства. Это дает возможность для выявления метастазов
  • Пункционную биопсию. Эта диагностика позволяет получить ткани для дальнейшего морфологического исследования и определения их особенностей

При необходимости назначаются и проводятся и другие обследования. Их точный перечень составляется врачом. Благодаря этому специалистам удается получить полноценные объективные сведения об образовании и грамотно подобрать тактику и схемы дальнейшей терапии.

Лечение рака почки у мужчин и женщин

Для устранения патологии применяют как консервативные, так и хирургические методы. При этом подбираются они в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, его текущим состоянием, а также с особенностями новообразования (его стадией, размером, наличием/отсутствием метастазов и др.). Нередко различные методики сочетаются между собой. Это позволяет добиваться выраженного эффекта от предпринятых мер в более короткие сроки.

Консервативная терапия

К основным методам лечения рака почки относятся:

  • Артериальная химиоэмболизация. Ее выполняют и как паллиативную терапию у больных, которым противопоказана операция, и для остановки кровотечений, и в рамках подготовки к вмешательству
  • Иммунотерапия. Метод актуален при рецидивирующем и распространенном раке. Он позволяет стимулировать противоопухолевый иммунитет
  • Таргетная терапия. Такое лечение рака почки проводится целым рядом препаратов. Оно направлено на блокировку факторов роста образования. Назначают терапию как до, так и после оперативных вмешательств
  • Химиотерапия. Обычно ее назначают в сочетании с иммунотерапией
  • Лучевая терапия. Проводится только с целью удаления метастазов

Хирургическое лечение

В большинстве случаев является основным и эффективным методом удаления опухоли. Назначаться может при любых метастазах. Операции позволяют повысить качество жизни пациентов и сократить уровень смертности.

В настоящий момент выполняют 2 основных вида вмешательств:

  1. Резекция почки. Эта операция позволяет сохранить орган при наличии локальных форм новообразований
  2. Радикальная нефрэктомия. При этом вмешательстве удаляют почку и все ткани вокруг нее (лимфатические узлы, жировую клетчатку, фасции органа). Если в надпочечниках обнаружены метастазы, удаляют и их

Выбор в пользу того или иного варианта операции осуществляется врачом. При необходимости собирается консилиум из ряда специалистов узкого профиля. Это позволяет оценить все возможные риски и подобрать оптимальную тактику ведения пациента.

Важно! В настоящее время вместо традиционных (открытых) операций все чаще выполняются робот-ассистированные и лапароскопические вмешательства. Это обусловлено тем, что они отличаются меньшей травматичностью, низкими рисками осложнений и коротким периодом реабилитации.

Рак почки

Рак почки — сложное злокачественное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области.

Функции почек:

  • выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма;
  • эндокринная — выработка необходимых гормонов;
  • гомеостатическая — поддержание постоянного контроля внутри организма;
  • метаболическая — участие в обмене веществ.

Рак почки изменяет необходимые процессы внутри органа, что влияет на работу целого организма. Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку, а также блокирует его функции, также рак почки может метастазировать по всему организму через лимфу и кровь.

Выделяют несколько видов злокачественной опухоли почек. Светло-клеточный почечный рак самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек. Их внутри органа содержится огромное количество. Также выделяют: папиллярный и хромофобный рак, переходно-клеточную карциному, саркому почки, лимфому почки, рак собирательных трубочек и другие.

Главное в эффективности избавления от такого диагноза, как “рак почки” это ранняя диагностика заболевания и правильная схема лечения.

Диагностика рака почка

Возникновение рака в почках происходит бессимптомно, что не позволяет его диагностировать на самом раннем этапе развития. Но внимательное отношение к здоровью и постоянные обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и утвердить возможный диагноз.

Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут отслеживаться клетки крови. Но такие показатели анализов также говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях и почках.

Рак почки легко диагностировать с помощью ультразвукового исследования, МРТ или КТ, но такие обследования назначаются редко, что может отдалить определение опухоли.

Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия. Забор материала из органа, над которым производится микроскопическое исследование.

Осложнением ранней диагностики рака почки является течение заболевания без явных симптомов.

Рак почки — причины

Причинами возникновения рака почек и активного роста опухоли является неправильный образ жизни, а также наследственный отягощенный анамнез.

Малоподвижный образ, прием жирной, острой, копченой пищи, курение и употребление алкоголя, а также ожирение — причины возникновения онкологии почек.

Также постоянный и бесконтрольный прием препаратов, утоляющих болевой синдром, может стать причиной недуга.

Рак почки — симптомы

Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.

Рак почки может быть выражен такими симптомами, как боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение в животе.

Рак почки — стадии

Стадии развития рака в почках выражаются в объемах опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также передвижение раковых клеток по организму.

Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:

1 стадия — опухоль оограничится почкой;

Читайте также:
Услуги по ремонту стиральных машин на дому

2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но сильно увеличена в размере;

3 стадия — раковые клетки проникают в ткани;

4 стадия — метастазирование раковых клеток в лимфу и другие органы.

Рак почки — лечение

  1. Хирургическое лечение рака почки

Оперативное удаление правой или левой почки, а также фрагмента органа вместе с опухолью является наиболее эффективным методом, особенно на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью эндоскопического метода. Последний радикально сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

Аблативные методы

Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Рак почки при таком анамнезе удаляется с помощью альтернативных методов: криоабляция и радиочастотная термообляция опухоли. Такое воздействие на опухоль характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток.

Для воздействия на опухоль используется специальный электрод, который нагревает или охлаждает раковые клетки, убивая их. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Химиотерапия рака почки

Причинами применения химиотерапии является невозможность применения другого вида лечения и закрепление результата, для снижения риска рецидива. Прием лекарственных препаратов с высоким содержанием иммуномодуляторов способствует активному сопротивлению развитию раковых клеток и их уничтожению. Программу лечения назначает врач и под контролем симптоматики меняет некоторые лекарственные вещества во избежание побочных эффектов.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Суть данного вида лечения кроется в приеме препаратов, которые блокируют образование новых сосудов, которые питают раковую опухоль. Возникновение побочных эффектов при данном виде лечения значительно меньше, чем после химиотерапии.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

Читайте также:
Где можно приобрести качественный стол?

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания у пациентов с третьей и четвертой стадией.

Рак почки — реабилитация

Реабилитационные мероприятия после лечения зависят от выбранной методики. Отслеживание положительной динамики после лечения необходимо на протяжении всей жизни, для уменьшения рисков рецидива. Необходимо посещать постоянно лечащего врача, обращать внимание на возможные симптомы болезни, а также проводить необходимые исследования в короткий срок.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Читайте также:
Обустройство вентиляции в погребе

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III 53%
IV 8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: